Заявление об исправлении ошибок в записях актов гражданского состояния

В ________________________ Районный суд (по месту жительства заявителя)
Заявитель: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС], тел.: [ТЕЛЕФОН]
Адресат / ответчик: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС]

Заявление об исправлении ошибок в записях актов гражданского состояния

В записи акта гражданского состояния [рождение / брак / смерть] № [___] от «___» ________ 20__ г. допущена ошибка: [искажение ФИО, даты, места рождения, отчества].

ЗАГС отказал во внесении исправления решением от «___» ________ 20__ г., сославшись на необходимость судебного установления.

Ошибка подтверждается: [паспорт, старые документы, свидетельства родственников].

Согласно ст. 69 ФЗ-143, исправления вносятся судом при отказе ЗАГС.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 263 ГПК РФ, ст. 69–71 ФЗ-143 «Об актах гражданского состояния»,

ПРОШУ:

1. Обязать ЗАГС внести исправление в запись акта [вид акта] № [___]: [правильная формулировка].

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /