Иск о выплате по страхованию жизни (отказ после несчастного случая)

В ________________________ Районный суд (физлицо)
Истец: [ФИО полностью], дата и место рождения: [___]
адрес: [___], тел.: [___], e-mail: [___]
один из идентификаторов (СНИЛС / ИНН / серия и номер паспорта): [___]
Ответчик: [ФИО полностью — для гражданина / наименование — для организации], адрес: [___]
идентификатор ответчика: для гражданина — СНИЛС, ИНН, паспорт или ОГРНИП (если известен); для организации — ИНН и ОГРН: [___]

Цена иска: [___] руб. — по требованиям, подлежащим оценке
Госпошлина: [___] руб.

Иск о выплате по страхованию жизни (отказ после несчастного случая)

Я — выгодоприобретатель по договору страхования жизни [застрахованный: ФИО].

«___» ________ 20__ г. наступил страховой случай: [смерть застрахованного от несчастного случая / болезни].

Страховщик отказал в выплате, ссылаясь: [алкоголь в крови, занятие экстремальным спортом, сокрытие заболеваний при заключении].

Отказ незаконен: случай не входит в исключения (ст. 963, 964 ГК РФ), сведения при заключении были достоверны, связь сокрытия с событием не доказана.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 934, 963, 964 ГК РФ, ФЗ-123 (досудебный порядок),

ПРОШУ:

1. Взыскать страховую сумму по договору страхования жизни [сумма] руб.
2. Взыскать неустойку за просрочку.
3. Взыскать моральный вред.
4. Взыскать судебные расходы.

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /