Работодателю: [наименование]
адрес: [___]
От работника: [Ф.И.О.]
СНИЛС: [___]
телефон, e-mail: [___]
ТРЕБОВАНИЕ о выплате пособия за первые дни болезни и передаче/исправлении сведений в СФР
Электронный листок нетрудоспособности № [___] открыт [дата] и закрыт [дата], причина нетрудоспособности: [заболевание/травма/иная]. Выплата [не поступила / поступила частично]. По сведениям СФР [не получены сведения от работодателя / имеются ошибки: ___ / причина неизвестна].
ТРЕБУЮ:
1. Если случай относится к обычному заболеванию/травме работника, назначить и выплатить пособие за первые три дня временной нетрудоспособности за счёт работодателя.
2. Проверить полноту и правильность сведений, необходимых СФР для назначения пособия за последующий период, и незамедлительно передать/исправить их при наличии обязанности работодателя.
3. Предоставить письменный расчёт выплачиваемой работодателем части пособия и сведения о переданных в СФР данных.
4. Если невыплата связана с иным видом нетрудоспособности, где СФР платит с первого дня, письменно сообщить об этом и подтвердить исполнение обязанностей страхователя по передаче сведений.
«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /