Возражения / жалоба на отказ в социальной выплате или требование вернуть переплату

Кому: В вышестоящий орган / орган, предоставляющий государственную услугу — по применимой процедуре
От: [Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail; при необходимости статус/доверенность]
Номер дела / производства / обращения: [если имеется]

ВОЗРАЖЕНИЯ / ЖАЛОБА НА ОТКАЗ В СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЕ ИЛИ ТРЕБОВАНИЕ ВЕРНУТЬ ПЕРЕПЛАТУ

Обжалую решение от «___» ________ 20__ г. №___: [отказано в выплате / предложено вернуть ___ руб.]. Основания несогласия: [неверные факты / ошибочные сведения / не учтены документы / отсутствует предусмотренное законом основание возврата / иное].

ПРОШУ:

1. Отменить/изменить решение в незаконной части.
2. Провести повторную проверку и дать полный расчёт.
3. Назначить/возобновить выплату либо отказаться от требования о возврате, если имеются законные основания.
4. Если возврат сохраняется — указать специальное основание, период, сумму и доказательства.
5. Направить ответ в срок, установленный для применимой процедуры.

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /