Заявление о составлении акта и сохранении доказательств после падения снега или льда с крыши

В [наименование управляющей организации / ТСЖ / ЖСК]
адрес: [___]
Заявитель: [Ф.И.О.]
дата рождения: [дд.мм.гггг]
адрес: [адрес]
телефон: [номер]
e-mail: [адрес]

ЗАЯВЛЕНИЕ о составлении акта и сохранении доказательств после падения снега или льда с крыши

«___» ________ 20__ г. примерно в [время] по адресу [___] с крыши / карниза / козырька [указать конструкцию] произошел сход снега (льда, сосульки), в результате чего повреждено [автомобиль/имущество] и/или причинена травма [Ф.И.О.].

Я обратился(лась) в аварийно-диспетчерскую службу [время, номер заявки, если есть]. На месте имеются/имелись [снег, лед, сосульки, ограждения, предупреждающие таблички, камеры].

ПРОШУ:

1. Незамедлительно провести осмотр места и составить акт с указанием даты, времени, точного места, предполагаемого источника схода снега/льда, состояния кровли и принятых мер.
2. Сохранить записи камер дома, двора и иных систем видеонаблюдения за период [___] - [___], а также журналы заявок и работ по очистке кровли.
3. Сообщить, какая организация и на каком основании отвечает за содержание соответствующей крыши/козырька/карниза, и предоставить реквизиты договора с подрядчиком, если работы переданы ему.
4. Предоставить сведения о датах осмотров и очистки кровли за [период], выданных заданиях, актах выполненных работ и предупреждающих/ограждающих мерах.
5. Выдать мне копию акта осмотра и письменный ответ на настоящее заявление.

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /