Заявление в СФР об установлении периода работы по свидетельским показаниям

Кому: В территориальный орган СФР
От: [Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail; при необходимости статус/доверенность]
Номер дела / производства / обращения: [если имеется]

ЗАЯВЛЕНИЕ В СФР ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПЕРИОДА РАБОТЫ ПО СВИДЕТЕЛЬСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

В индивидуальном лицевом счёте отсутствует период работы с [дата] по [дата] у работодателя [___]. Документы утрачены вследствие [пожара/стихийного бедствия], восстановить их невозможно. Совместно со мной работали свидетели [___].

ПРОШУ:

1. Рассмотреть установление периода работы на основании документов и показаний не менее двух свидетелей, если условия Правил №1015 выполнены.
2. Пригласить/опросить свидетелей либо сообщить порядок их участия.
3. Учесть установленный период при определении страхового стажа.
4. При отказе выдать мотивированное решение и расчёт стажа.

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /