Заявление о сохранении прожиточного минимума при взыскании

Судебному приставу-исполнителю [___] / в банк — если прямой порядок допустим
От: [Ф.И.О., адрес, контакты]
Исполнительное производство / исполнительный документ № [___]

ЗАЯВЛЕНИЕ О СОХРАНЕНИИ ПРОЖИТОЧНОГО МИНИМУМА ПРИ ВЗЫСКАНИИ

Обстоятельства

• Прошу сохранять ежемесячный доход в размере предусмотренного законом прожиточного минимума на счёте [реквизиты].
• Источник дохода: [зарплата / пенсия / иной периодический доход].
• Проверьте наличие исключений, при которых защита не применяется: [___].

ПРОШУ:

1. Применить защиту прожиточного минимума к указанному счёту.
2. Направить необходимые сведения банку/взыскателю.
3. Выдать решение по заявлению.

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /