Заявление о вынесении судебного приказа о взыскании начисленной, но не выплаченной заработной платы

Мировому судье судебного участка N [___]
адрес: [___]
Взыскатель: [Ф.И.О.]
адрес: [___]
дата и место рождения: [___]
идентификатор: [___]
телефон, e-mail: [___]
Должник: [работодатель]
адрес: [___]
ИНН/ОГРН: [___]
Госпошлина: льгота работника по подп. 1 п. 1 ст. 333.36 НК РФ

ЗАЯВЛЕНИЕ о вынесении судебного приказа о взыскании начисленной, но не выплаченной заработной платы и начисленной компенсации за задержку

Обстоятельства

Должник начислил мне заработную плату за [период] в размере [___] руб., что подтверждается [расчетным листком / справкой / ведомостью / иным документом], однако в установленный срок ее не выплатил. Начисленная работодателем компенсация за задержку [если начислена] составляет [___] руб.

Правовое основание

По ст. 122 ГПК РФ судебный приказ может быть выдан по требованию о взыскании начисленных, но не выплаченных работнику заработной платы и иных начисленных сумм, а также начисленной, но не выплаченной компенсации за нарушение срока выплат. При наличии спора о праве, необходимости сначала установить размер неначисленной зарплаты либо при отмене приказа спор разрешается в исковом порядке.

ПРОШУ:

1. Вынести судебный приказ о взыскании с [работодатель] начисленной, но не выплаченной заработной платы в размере [___] руб.
2. Взыскать начисленную, но не выплаченную компенсацию по ст. 236 ТК РФ в размере [___] руб. [если она работодателем начислена и подтверждена].

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /