Заявление о вынесении судебного приказа по долгу, подтверждённому распиской

Мировому судье судебного участка № [номер, адрес]
Взыскатель: [ФИО, адрес, дата и место рождения, телефон, e-mail, идентификатор]
Должник: [ФИО, адрес, дата и место рождения — если известны, один известный идентификатор]
Цена требования: [сумма] руб. • Госпошлина: [расчёт] руб.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫНЕСЕНИИ СУДЕБНОГО ПРИКАЗА

По расписке / договору от [дата] должник получил [сумма] руб. Срок возврата наступил [дата]. Возвращено [сумма], задолженность подтверждается письменными документами и составляет [сумма].

Судебный приказ возможен по требованию, основанному на сделке в простой письменной форме, если сумма не превышает предел статьи 121 ГПК РФ. Заявление подаётся мировому судье по правилам территориальной подсудности.

ПРОШУ:

1. Вынести судебный приказ о взыскании с [ФИО должника] основного долга [сумма] руб.
2. Взыскать договорные проценты [сумма] руб., проценты за просрочку [сумма] руб. и госпошлину [сумма] руб. ———————————————————————– Не просите в приказном производстве неопределённые будущие суммы, моральный вред или требования, требующие исследования спора. При отмене приказа подготовьте иск и заявите о зачёте ранее уплаченной госпошлины по правилам НК РФ. ———————————————————————– ———————————————————————–

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /