В [наименование организации-оператора персональных данных — банк / страховая / маркетплейс] (досудебная стадия)
Заявитель: [ФИО], адрес: [АДРЕС], тел.: [ТЕЛЕФОН]
Заявление (возражение) о несогласии с решением, принятым исключительно на основе автоматизированной обработки персональных данных
«___» ________ 20__ г. я обратился(ась) в [организация] с заявкой на [кредит / страховую выплату / услугу]. По результатам рассмотрения мне было отказано.
Из имеющихся у меня сведений следует, что решение было принято автоматически, без участия человека, и без предоставления мне объяснений или возможности представить возражения.
В соответствии со ст. 16 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных», решение, порождающее юридические последствия в отношении меня либо иным образом затрагивающее мои права и законные интересы, не может приниматься исключительно на основании автоматизированной обработки моих персональных данных без предоставления мне возможности заявить возражения.
Настоящим заявляю возражение против указанного автоматизированного решения и прошу учесть следующие обстоятельства: [указать — ошибка в данных, изменившиеся обстоятельства, документы, не учтённые системой, и т. п.].
На основании изложенного, руководствуясь ст. 16 ФЗ №152-ФЗ,
ПРОШУ:
1. Пересмотреть решение с участием уполномоченного сотрудника, а не только автоматизированной системой.
2. Сообщить, какие сведения и факторы повлияли на решение (в объёме, не раскрывающем коммерческую тайну методики).
3. Учесть представленные мной документы и возражения при повторном рассмотрении.
4. Дать письменный ответ в течение 30 дней.
«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /
⬇ Скачать .docx Нужна помощь с заполнением → записаться