В ________________________ Минздрав
Заявитель: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС], тел.: [ТЕЛЕФОН]
Адресат / ответчик: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС]
Жалоба в Минздрав на отказ в высокотехнологичной медпомощи (ВМП)
«___» ________ 20__ г. мне была необходима ВМП по профилю [указать] (диагноз: [код МКБ]).
Комиссия [медучреждение] отказала в направлении на ВМП (протокол № [___]) по основаниям: [указать].
Считаю отказ незаконным, поскольку [заболевание входит в перечень ВМП / нет противопоказаний].
На основании изложенного, руководствуясь ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан», Приказ Минздрава № 1247н,
ПРОШУ:
1. Провести проверку законности отказа
2. Обязать направить на ВМП
3. О результатах сообщить
«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /
⬇ Скачать .docx Нужна помощь с заполнением → записаться