Жалоба в прокуратуру на отказ в оказании медицинской помощи

В ________________________ Прокуратура
Заявитель: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС], тел.: [ТЕЛЕФОН]
Адресат / ответчик: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС]

Жалоба в прокуратуру на отказ в оказании медицинской помощи

«___» ________ 20__ г. я обратился(ась) в [название медучреждения] за оказанием медицинской помощи по поводу [указать причину обращения].

Мне было отказано в оказании помощи: [указать: не приняли / направили в другое учреждение без оснований / потребовали оплату за бесплатную услугу и т.п.].

Считаю отказ незаконным, поскольку [привести доводы: экстренная помощь оказывается бесплатно / имею право на данную услугу по ОМС и т.п.].

На основании изложенного, руководствуясь ст. 10 ФЗ «О прокуратуре РФ», ст. 11 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»,

ПРОШУ:

1. Провести проверку по факту отказа в оказании медицинской помощи
2. Дать оценку действиям медучреждения
3. Принять меры прокурорского реагирования
4. О результатах сообщить по адресу: [адрес]

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /