Жалоба в Росздравнадзор на разглашение врачебной тайны медицинской организацией

В: [наименование органа / территориального управления]
От: [Ф.И.О., адрес, телефон, e-mail]

ЖАЛОБА В РОСЗДРАВНАДЗОР НА РАЗГЛАШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

Жалоба касается соблюдения медицинской организацией требований к врачебной тайне и организации работы с медицинской информацией.

Обстоятельства

• Медицинская организация и обстоятельства обращения за помощью.
• Какие сведения о пациенте раскрыты и кому.
• Есть ли согласие или известное законное основание передачи.
• Какие меры медицинская организация приняла после обращения пациента.

ПРОШУ:

1. Провести проверку в пределах компетенции.
2. Проверить соблюдение режима врачебной тайны и организационных мер по доступу к медицинской информации.
3. При наличии оснований принять меры реагирования.
4. Сообщить заявителю результаты рассмотрения.

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /