Жалоба в СМО и ТФОМС на качество медицинской помощи по ОМС

В страховую медицинскую организацию [наименование]
Копия: ТФОМС [регион]
От застрахованного: [ФИО, дата рождения, полис ОМС, адрес, контакты]

ЖАЛОБА НА КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС

В [медорганизация] мне по ОМС оказана помощь в период [даты]. Конкретные эпизоды: [хронология]. Наступили [последствия], подтверждённые [документы].

Прошу проверить своевременность, правильность выбора методов, достижение результата и соблюдение клинических рекомендаций и порядков.

Страховая медицинская организация защищает права застрахованных. По статье 40 Закона № 326-ФЗ экспертиза качества оценивает сроки, правильность выбора методов, степень достижения результата и причинно-следственные связи в пределах её задач.

ПРОШУ:

1. Зарегистрировать жалобу и организовать целевую экспертизу качества медицинской помощи по указанным эпизодам.
2. Поставить перед экспертом вопросы о [конкретные вопросы по датам, действиям и последствиям].
3. Истребовать необходимые медицинские документы и учесть мои приложения.
4. Выдать заключение и мотивированный ответ; сообщить о принятых мерах по защите моих прав и дальнейшему лечению. ———————————————————————– Заключение экспертизы качества — сильное доказательство, но не заменяет судебную экспертизу и не связывает суд заранее. ———————————————————————– ———————————————————————–

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /