Жалоба в трудовую инспекцию на нарушение охраны труда

В ________________________ Государственная инспекция труда
Заявитель: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС], тел.: [ТЕЛЕФОН]
Адресат / ответчик: [ФИО / НАИМЕНОВАНИЕ], адрес: [АДРЕС]

Жалоба в трудовую инспекцию на нарушение охраны труда

Я работаю в [название работодателя] в должности [должность].

Работодатель нарушает требования охраны труда: [указать: не выдал СИЗ / не провёл инструктаж / допустил к работе без медосмотра / не оформил несчастный случай на производстве и т.п.].

Мои обращения к работодателю от «___» ________ 20__ г. оставлены без внимания.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 356 Трудового кодекса РФ, Раздел X ТК РФ,

ПРОШУ:

1. Провести внеплановую проверку по факту нарушения охраны труда
2. Выдать предписание об устранении нарушений
3. Привлечь работодателя к административной ответственности
4. О результатах сообщить по адресу: [адрес]

«___» ____________ 20__ г.
Подпись __________________ / [ФИО] /